一名婴儿腹泻3天，体重从10kg下降到9kg。临床症状也支持估计有10%的液体丢失---粘膜干燥，皮肤弹性差，尿量明显减少，心动过速---但血压正常，同时外周血液灌注充足，这可由压-放甲床显示。血清钠，136mEq/L；血清钾，4mEq/L；氯，104mEq/L；HCO3-，20mEq/L。

计算

累积丢失量

液体量(根据表259-3)：1L

液体成分［根据表259-4：腹泻(等渗性脱水)］：钠，80mEq；钾，80mEq

继续丢失量

液体量和液体成分：根据病程决定

维持量

液体量：

按体表面积方法计算(图259-1)：0.47m2X1500～2000ml/(m2.d)＝705～940ml/d

按基础热量方法计算(表259-7)：550基础热卡+20%(110kcal)活动量＝660kcal(≌660ml/day)

按Holliday-Segar公式计算(图259-2)：100kcal/kgX10kg＝1000kcal(≌1000ml/day)

液体成分：5%葡萄糖和0.2%氯化钠+20mEq/L醋酸钾或氯化钾

补充程序

累积丢失量中的扩容部分

液体量：20ml/kgX10kg＝200ml

液体成分：含130mEq/L钠和4mEq/L钾的乳酸林格液

输入速度：20ml/kgX1h

累积丢失量的剩余部分

液体量：1000ml(总的累积丢失量)-200ml(已给予量)＝800ml

液体中钠的成分：80mEq(累积丢失)-26mEq(在林格液中已给予)＝54mEq。54mEq在800ml中的浓度为68mEq/L，接近于市售的5%葡萄糖和0.45%氯化钠(77mEq/L)中钠的含量。

输入速度：任意，例如100ml/hX8h

继续丢失量

有丢失时补充。

维持量

液体量：660～1000ml

液体成分：5%葡萄糖和0.2%氯化钠

输入速度：如果在累积丢失量补完后开始，第一天的需要量必须在15小时内完成而不是24小时

(速度＝660～1000/15＝50～60ml/h)

第一天后，维持量可按24小时平均分配
(速度＝660～1000/24＝30～40ml/h)

总结

累积丢失量中的扩容部分

乳酸林格液，200ml/hX1h，然后

累积丢失量的剩余部分

5%葡萄糖和0.45%的氯化钠，100ml/hX8h，然后

继续丢失量

有丢失发生时补充。

维持量

5%葡萄糖和0.2%氯化钠，50～60ml/hX15h，然后

5%葡萄糖和0.2%氯化钠，30～40ml/h，其后

注意

在此例中只计算了钠的需要量，钾的补充量和速度应根据安全的需要来把握，不要急于达到安全补足。只有在确认有尿排出时，补充液中才可加20～40mEq/L的钾。

在此例中示范了连续补充累积丢失量和维持量。而许多临床医生喜欢将累积丢失量和维持量合在一起，并且输入速度较慢，在高渗性脱水时应优先选择这种方案(参见第12节高钠血症)。

除非受呕吐的限制，如果孩子能口服液体应该考虑口服补液治疗。口服补液相对于静脉输入治疗更有效，安全，方便，便宜。口服补液溶液应该含复方碳酸氢盐或2%葡萄糖和50～90mEq/L的钠(参见第265节急性胃肠道感染)。当累积丢失量已补充完成，应该用含钠量较少的口服维持液。

来自：电解质分析仪

• 上一篇内容: 肾脏功能水、电解质及酸碱平衡
• 下一篇内容: 新生儿先天性心脏病的术后电解质紊乱护理