探讨老年病人重症感染与电解质紊乱的关系。 方法： 分析 1 3 0例老年肺部感染的病情、病程、预后与电解质的关系。 结果： 病程≥l 0d组，血钠、钙、氯均较 <1 0d组明显降低( P <0 ． 0 5 ) ； 多器官损 害组除血钾外， 血钠、钙、氯均较非多器官损害组明显降低( P<0 ． 0 5 ) ； 预后差组血钠、钙、氯明显低于预后好组( P<0 ． 0 5 ) 。   
    老年人重症感染， 病情、 病程 、 预后与电解质密切相关， 病情重、 病程长者电解质紊乱更为明显；电解质紊乱 又加重病情， 影响预后。
    老年人重症感染是一种严重的无特异性的、不典型的感染性疾病尤其是肺部感染， 预后差， 往往是老年人最后死亡的主要原因。从临床上观察到，老年人重症感染除引起一系列其他临床症状外，还可引起较为明显的、顽固的电解质紊乱。我们往往只重视抗感染处理 ， 而对电解质紊乱重视不够，导致预后更差，疗效果不理想。近 6年来 ， 我科收治的老年病人中，大部分伴有感染性疾病。本人就其中重症感染 1 3 0例的病情 、 病程、 预后与电解质的关系作了分析。现报道如下。 
1   资料与方法
1 ． 1   一般资料1998年8月至 2004年9月我科收治的重症感染有较完整电解质资料病例 1 3 0例，经临床证实、全胸片痰培养、 尿培养 、 血培养、 血象检查等 均提示有重症感染。本组男 9 6例， 女 3 4例， 平均年龄 ( 7 2±3 ) 岁 ， 其中重症肺炎 8 6例， 败血症 1 4例 ， 尿路感染 2 8例， 骨髓炎 2例。 有并发症： 呼吸衰竭 4 0例， 感染性休克 2 3例， 心功能不全 3 0例 ， 肾功能不全 3 2例 ，肝脏损害 6 2例 ， 消化道出血 3 6例。 发病后 1 0   d内入院8 2例， 大于 1 0   d入院4 8例。 经正规治疗后痊愈和好转者 9 0例 ， 病情加重而自动出院者 2 4例， 死亡 1 6例。 
1 ． 2   方法  ( 1 )将本组 1 3 0例按入院病程分为≥1 0 或 <1 0   d组 ；( 2 )按脏器损害的多少分为单一脏器损害组 ( 非多损组) 和多器官损害组 ( 多损组) ： ( 3 ) 按预后情况分为预后好 ( 痊愈和好转) 和预后差组 ( 病情严重、 自动出院和死亡) 。各组间在年龄 、 性别、 营养状况等因素上差异无显著性( P>0 ． 0 5 ) 。电解质测定主要指钾 、 钠 、氯 、 钙、 磷等。 
    老年人重症感染时易合并电解质紊乱 ，病情的加重往往都是电解质紊乱所致。根据以上结果表明，老年人病情重( 多器官) 、 病程长( ≥1 0   d ) 的病人 ， 电解质紊乱更明显 ， 病情逐渐加重， 电解质更难以纠正 ， 二者形成恶性循环。尤其表现为低钠血症、低血钙、低血磷 、 低氯。 有人曾分析 1   0 0 0余例感染性休克老年人资料表明，血钠降低>8 0 ％，低血钠与病情程度密切相关。 重症肺炎时易并发低钠血症 ， 低钠又会影响到心功能， 形成恶性循环【 2 】 。慢支呼衰时更易合并低血钾、低血钠。前者往往引起心律失常、肠道功能失常、胀气、 腹胀； 后者易致低渗性昏迷、 稀释性低钠血症等 。 
本组 1 3 0 例重症感染中，重症肺炎 8 6例，败血症 l 4 例， 2 3例感染性休克， 4 0例呼吸衰竭， 3 0 例心功能不全， 3 6例消化道出血， 6 2 例肝功能受损， 无论器官是非多损还是多损组均有不同程度的低钠、低氯、低磷等。 
    重症感染引起低钠血症的主要原因：( 1 )主观因素：病人摄人量不足，消化道功能紊乱，尤其伴有呕吐、 腹泻等， 导致真性失钠； ( 2 ) 重症感染时机体发生应激反应， 抗利尿激素 ( AD H) 分泌增加， 导致机体处于水过剩而钠不足的病理状态，形成稀释性低钠血症； ( 3 ) 重症感染时形成微循环障碍， 组织缺血、 缺氧，  加上重症感染时各种细菌产生的毒素，使钠泵失灵，细胞通透性增加，钠离子细胞内流增加，故血钠降低。低钠血症时， 细胞外液渗透压降低， 钠离子由细胞外流向细胞内， 导致细胞水肿， 出现脑细胞水肿， 老年人出现抽搐、水肿和低渗性昏迷，更严重时影响到呼吸循环中枢，呼吸循环衰竭导致死亡。可出现心肌细胞水肿、心肌无力而加重心衰，影响老年人预后。另外， 血氯降低与低钠血症有关。 
重症感染引起低血钙、 低血磷的原因： ( 1 ) 老年人大多缺钙， 原因包括摄人不足或骨质疏松明显；( 2 )重 症感染， 各种毒素及缺血缺氧， 包括应激反应， 可引起胃肠功能紊乱， 摄人和吸收减少； 另一方面， 能量代谢紊乱， 钙泵活性下降， 细胞通透性增加， 使钙离子内流增加， 加上肾血流减少， 肾素分泌增加， 导致血管紧张素和醛固酮增加， 引起细胞膜钠离子、 钙离子交换， 钠离子内流增加；同时由于机体处于应激状态，儿茶酚胺增加， 受体依赖性钙离子通道激活， 钙内流增加， 导致血钙下降 ； ( 3 ) 血磷的下降， 除进食少外， 同时还有葡萄糖为主的静脉输液，使细胞外的磷向细胞内转移
所致 。 
    血钙下降使兴奋收缩与分泌偶联发生障碍。毛细血管通透性增高，细胞间致密性下降，免疫功能多环节受损。另外， 细胞内钙增加， 导致钙离子第2信使功能紊乱， 氧自由基生成增加， 导致支气管、 血管平滑肌痉挛性收缩造成严重的组织器官损害，以及微循环障碍和动脉高压， 从而加重疾病的病理过程， 影响预后。重症感染致低血钾的原因可能是：( 1 )病人摄人
量不足， 感染时胃肠道功能紊乱；( 2 )医源性低钾， 往往静脉给予补充不够，但本组中血钾与病情关系不大。其原因可能是重症感染时往往均有酸中毒，细胞内钾与细胞外氢交换增强， 使血钾波动不大。总之 ， 老年人由于自身的特点， 各脏器功能减退，内环境调节功能减退或反应迟钝。重症感染均伴有电解质紊乱， 后者又加重病情， 导致预后不可预见性。因此， 我们在临床上， 除了抗感染和综合治疗外， 重视纠正电解质紊乱尤其是低钠、低钙、低钾的纠正这方面也很重要 ， 这样才能更好的控制病情，提高治疗效果。
来自：电解质分析仪