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近年来，随着心脏外科手术技巧、体外循环设备(CPB)、麻醉及监护技术的进步，急、危、重先天性心脏病(CHD)的外科治疗趋向于新生儿化。挽救了更多危重患儿的生命。要在新生儿期进行矫治手术的先天性心脏病患儿常常处于危及生命的紧急状态，术前血流动力学异常，术中的体外转流亦容易对其肺脏造成进一步的损伤。由于患儿体质量轻、年龄小、重要脏器发育和功能不成熟，代偿能力低，经手术创伤后对护理的要求更加严格。我院新生儿科2005年1月一2008年2月共收治先天性心脏病术后新生儿50例，本文对术后护理措施进行总结，现报道如下。
一、临床资料
1．一般资料。2005年1月一2008年2月收集在广东省人民医院新生儿科住院，并在新生儿期进行先天性心脏病矫治手术，术后返回新生儿监护室监护的新生儿共50例。其中男39例，女11例，胎龄28—40周。出生体质量1．15—4．35 kg，手术时体质量1．14．9 kg，2例<1．5 kg，4例1．5—2．5 kg。手术时日龄为2—28 d。入选的50例先天性心脏病术后新生儿中，患完全性大动脉转位17例，室间隔缺损伴肺动脉高压10例，动脉导管未闭7例，完全性肺静脉异位引流伴肺动脉高压5例，右室双出口3例，主动脉缩窄2例，肺动脉闭锁伴动脉导管未闭2例．永存动脉干2例，法洛四联征l例，房间隔缺损l例，其中29例并存多种畸形。
2．方法。50例新生儿中，7例依病情仅初步进行动脉导管结扎，其余43例(86％)在体外循环下施行心内畸形根治术，其中29例(58％)为多重畸形根治术。
3．结果。本组患儿术后主要并发症为肺部感染，发生率75．9％，其他并发症包括肺不张、急性肾功能衰竭、低心排综合征、肺出血和低血容量性休克等，均经精心治疗护理后予有效纠正。
二、护理
一、维持有效的循环
1．病情观察。术前心力衰竭、术后缺血再灌注损伤及全身炎性反应等因素对心肌的损伤极易导致心律失常及低心排综合征发生。术后24 h是发生心律失常的高峰期，应正确识别心电图，及时发现和处理心律失常。监测电解质，防止因体外循环或利尿造成低血钾，导致心律失常。必须严密进行循环系统监护，术后严密监测心律、心率、血压、中心静脉压、心排出量、尿量。维持窦性心律，保持心率120～150次／min，如心率过快、过慢或心脏节律改变均可产生低心排综合征。监护中出现血压降低、心率增快、脉搏细弱、面色苍白、皮肤花斑、四肢湿冷、尿量减少是低心排综合征的表现，低血容量时立即予输全血、血浆等扩容。术后动态监测有创血压和中心静脉压(CVP)，维持血压70—85／40—50 mm Hg(1 n'lm Hg=0．133 kPa)；Switch术和CoA术后要严格控制收缩压在70 mm Hg以下，防止吻合口出血?。CVP维持在6—12 cm H20(1 em H20：0．098 kPa)。术后观察尿液颜色、量，尿量应保持l一5 TIll·kg．I·h-I'如果<o．5 ml·kg-1·h‘1应警惕肾功能不全的发生；对血红蛋白尿者，应加强利尿和应用碱性药物，防止酸性血红蛋白阻塞。肾小管。
2．用药护理。严格控制输液量及输液速度．一般手术当日控制输液量在2 ml·kg。1·h一，术后第2天控制在4 ml·kg-1．h一，必要时l临时快速推注5。10 ml／kg以维持其正常的适当血容量。根据出入量及血流动力学改变及时调整输液量及输液速度，以避免因输入液体过多造成心功能不全及肺水肿。按医嘱正确使用血管活性药物：正性肌力药多巴胺和血管扩张剂米力农静脉维持。输入血管活性药物的通道内，不能进行临时药物和输入液体的操作，以免造成药性的骤变，而导致循环系统的不稳定。术后静脉通路宜采用锁骨下静脉穿刺并采用三腔管：一条供输入血管活性药物；一条监测CVP并常规给药；另～条作为静脉营养用。所有输液均需应用精确的微量输液泵，保证输入液量的准确。
来自：电解质分析仪
一、临床资料
1．一般资料。2005年1月一2008年2月收集在广东省人民医院新生儿科住院，并在新生儿期进行先天性心脏病矫治手术，术后返回新生儿监护室监护的新生儿共50例。其中男39例，女11例，胎龄28—40周。出生体质量1．15—4．35 kg，手术时体质量1．14．9 kg，2例<1．5 kg，4例1．5—2．5 kg。手术时日龄为2—28 d。入选的50例先天性心脏病术后新生儿中，患完全性大动脉转位17例，室间隔缺损伴肺动脉高压10例，动脉导管未闭7例，完全性肺静脉异位引流伴肺动脉高压5例，右室双出口3例，主动脉缩窄2例，肺动脉闭锁伴动脉导管未闭2例．永存动脉干2例，法洛四联征l例，房间隔缺损l例，其中29例并存多种畸形。
2．方法。50例新生儿中，7例依病情仅初步进行动脉导管结扎，其余43例(86％)在体外循环下施行心内畸形根治术，其中29例(58％)为多重畸形根治术。
3．结果。本组患儿术后主要并发症为肺部感染，发生率75．9％，其他并发症包括肺不张、急性肾功能衰竭、低心排综合征、肺出血和低血容量性休克等，均经精心治疗护理后予有效纠正。
二、护理
一、维持有效的循环
1．病情观察。术前心力衰竭、术后缺血再灌注损伤及全身炎性反应等因素对心肌的损伤极易导致心律失常及低心排综合征发生。术后24 h是发生心律失常的高峰期，应正确识别心电图，及时发现和处理心律失常。监测电解质，防止因体外循环或利尿造成低血钾，导致心律失常。必须严密进行循环系统监护，术后严密监测心律、心率、血压、中心静脉压、心排出量、尿量。维持窦性心律，保持心率120～150次／min，如心率过快、过慢或心脏节律改变均可产生低心排综合征。监护中出现血压降低、心率增快、脉搏细弱、面色苍白、皮肤花斑、四肢湿冷、尿量减少是低心排综合征的表现，低血容量时立即予输全血、血浆等扩容。术后动态监测有创血压和中心静脉压(CVP)，维持血压70—85／40—50 mm Hg(1 n'lm Hg=0．133 kPa)；Switch术和CoA术后要严格控制收缩压在70 mm Hg以下，防止吻合口出血?。CVP维持在6—12 cm H20(1 em H20：0．098 kPa)。术后观察尿液颜色、量，尿量应保持l一5 TIll·kg．I·h-I'如果<o．5 ml·kg-1·h‘1应警惕肾功能不全的发生；对血红蛋白尿者，应加强利尿和应用碱性药物，防止酸性血红蛋白阻塞。肾小管。
2．用药护理。严格控制输液量及输液速度．一般手术当日控制输液量在2 ml·kg。1·h一，术后第2天控制在4 ml·kg-1．h一，必要时l临时快速推注5。10 ml／kg以维持其正常的适当血容量。根据出入量及血流动力学改变及时调整输液量及输液速度，以避免因输入液体过多造成心功能不全及肺水肿。按医嘱正确使用血管活性药物：正性肌力药多巴胺和血管扩张剂米力农静脉维持。输入血管活性药物的通道内，不能进行临时药物和输入液体的操作，以免造成药性的骤变，而导致循环系统的不稳定。术后静脉通路宜采用锁骨下静脉穿刺并采用三腔管：一条供输入血管活性药物；一条监测CVP并常规给药；另～条作为静脉营养用。所有输液均需应用精确的微量输液泵，保证输入液量的准确。
来自：电解质分析仪
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